Tarif Layanan Rawat Jalan 2

E. TARIF LABORATIUM UNTUK PEMERIKSAAN CALON HAJI

Pasien Umum (Non BPJS) bahwa sesuai dengan Perda Kabupaten Brebes No.8 Tahun 2014 maka mulai tanggal 1 Juli 2015 Tarif Pemeriksaan Kesehatan Haji sebagai berikut :

NoJenis TarifBesar Tarif
1Pemeriksaan kesehatan calon haji pertama kali
untuk mendapatkan 
porsi (Surat Keterangan Dokter, TB, BB,
Golongan Darah, Gula Darah Sewaktu		Rp 10.000,-
2Biaya Pemeriksaan Kesehatan Pertama
a. Biaya Pemeriksaan Kesehatan Pertama
– HaemoglobinRp   6.000,-
– CholesterolRp 15.000,-
– LDLRp 15.000,-
– HDLRp 20.000,-
– TrigliseridaRp 15.000,-
– Gula Darah SewaktuRp 20.000,-
– LeukositRp 10.000,-
– Golongan DarahRp   7.500,-
– LEDRp   6.000,-
b. Urine
– Urin lengkapRp 25.000,-
– Tes kehamilanRp 15.000,-
c. Tes KebugaranRp 10.000,-
d. Jasa Medis dan ParamedisRp 10.000,-
e. Bimbingan dan PenyuluhanRp   2.000,-
f. Pelacakan MeningitisRp   2.500,-
g. Biaya Administrasi Buku Haji dan OperasionalRp 17.500,-

F. DAFTAR JENIS PELAYANAN DAN TARIF DI RUANG PEMERIKSAAN GIGI

Berdasarkan Perda Kabupaten Brebes No.8 Tahun 2014 maka mulai tanggal 1 Juli 2015 tarif tindakan di unit pemeriksaan gigi sudah ditetapkan :

NoJenis TarifBesar Tarif
1Pasien Umum
a. Penambalan Gigi Dewasa
1) Glass IonomerRp. 32.000,-
2) CompositeRp. 102.000,-
b. Penambahan Gigi Susu
1) Glass IonomerRp. 22.000,-
2) CompositeRp. 82.000,-
c. Penambahan Sementara
1) Penambalan GangrenRp. 17.000,-
2) Penambalan Urat SyarafRp. 17.000,-
d. Pencabutan Gigi Susu
1) Dengan Injeksi  / KomplikasiRp. 27.000,-
2) Tanpa InjeksiRp. 12.000,-
e. Pencabutan Gigi Dewasa
1) Tanpa Komplikasi / Akar TunggalRp. 32.000,-
2) Dengan Komplikasi / Akar GandaRp. 42.000,-
f. Tindakan Lain
1) Pembersihan karang gigi per region gigiRp. 32.000,-
2) GrindingRp. 42.000,-
3) Buka JahitanRp. 32.000,-
4) Pemasangan mahkota jembatan / sementasiRp. 22.000,-
5) InsiciRp. 27.000,-
6) Extirpasi cyste, epulisRp. 252.000,-
7) AlveolectomyRp.202.000,-
8) UperculectomyRp.102.000,-
9) Tindakan kecil lainnyaRp.12.000,-
10) Melepas gigi tiruanRp.22.000,-
11) Trepanasi / drainase absesRp.32.000,-


2Pasien BPJS
a. Penambalan Gigi Dewasa
1) Glass IonomerGratis
2) CompositeGratis
b. Penambahan Gigi Susu
1) Glass IonomerGratis
2) CompositeGratis
c. Penambahan Sementara
1) Penambalan GangrenGratis
2) Penambalan Urat SyarafGratis
d. Pencabutan Gigi Susu
1) Dengan Injeksi  / KomplikasiGratis
2) Tanpa InjeksiGratis
e. Pencabutan Gigi Dewasa
1) Tanpa Komplikasi / Akar TunggalGratis
2) Dengan Komplikasi / Akar GandaGratis
f. Tindakan Lain
1) Pembersihan karang gigi per region gigiGratis
2) GrindingGratis
3) Buka JahitanGratis
4) Pemasangan mahkota jembatan / sementasiGratis
5) InsiciGratis
6) Extirpasi cyste, epulisGratis
7) AlveolectomyGratis
8) UperculectomyGratis
9) Tindakan kecil lainnyaGratis
10) Melepas gigi tiruanGratis
11) Trepanasi / drainase absesGratis